沈阳两家民营医院骗取医疗保险基金的案件，让医保基金安全性这一老问题再一次浮出水面。
21日上午，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。在这次会议上，国家医保局通报了沈阳骗保案的相关情况。
11月14日，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光了沈阳于洪区济华医院、友好肾病中医院骗取医保费用的问题。
沈阳警方经工作查明,沈阳于洪区济华医院于2017年1月开通医保后,院长叶某找到中间人方某为其介绍所谓的“病人”。双方约定,根据介绍“病人”的数量,按比例给予提成。从2017年3月开始,方某拉拢持有医保卡的“病人”到济华医院进行所谓的住院治疗。医院给这些所谓的“病人”伪造病志,开具用药处方,但实际并未给“病人”用药,只做简单的理疗或不予治疗。这些所谓的“病人”住院周期一般为4天。事后,他们均能得到300元的现金提成。一部分人在出院后还可以领取到米、面、油等物品。
沈阳友好肾病中医院于2017年4月开始,在院长孙某的授意安排下,通过该院信息科科长刘某及下属在外招募假病人,进行虚假治疗。其间,一日三餐免费提供,住院满5至7日后办理出院手续,招募的假病人均能得到300元的现金提成。
目前,两家医院院长及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。沈阳警方已依法传唤相关人员242名,刑事拘留37名,监视居住1名,取保候审1名。
第一财经记者从国家医保局了解到，这一案件的发生反映了医保基金监管仍然存在很多漏洞。国家医保局将以沈阳骗保案为警示，全面提升医保基金监管水平，建立“该发现的问题没发现是失职，发现不处理是渎职”的问责机制。
这一案件的曝光正值国家医保局、卫健委、公安部、药监局四部委在全国范围内联合开展的“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”期间。这是国家医保局组建以来的第一个专项行动。
9月13日，四部委联合召开全国打击欺诈骗保专项行动视频会议进行动员部署，明确集中5个月时间(2018年9月至2019年1月)，通过部门联动，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。
11月15日，国家医保局局长胡静林第一时间赶赴现场，督导查处工作。胡静林表示，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。
国家医疗保障局监管组牵头人黄华波表示，诱导、骗取参保人员住院;盗刷、冒用参保人员社保卡;伪造医疗文书或是票据等等是定点医疗机构违法违规和欺诈骗保的主要手段。专项行动将对这些违法行为进行重点检查，检查医疗机构的数量为定点医疗机构的5%~10%。
沈阳骗保案件发生之后，国家医保局召开党组会，以沈阳骗保案为警示，研究在全国内建立医保基金监管长效机制。
黄华波表示，国家医保局将完善制度、压实责任，全面提升医保基金监管水平。首要建立“该发现的问题没发现是失职，发现不处理是渎职”的问责机制。
根据20日沈阳市政府新闻办的通报，沈阳骗保案中存在医保中心和医院内外勾结的情况。
沈阳警方通过调查发现,沈阳市医保服务中心工作人员陈某、崔某与上述两家医院内外勾结,帮助两家医院解决在医保报销过程中遇到的阻碍,帮助其隐瞒真相、逃避检查,已涉嫌职务犯罪,现已移交市纪委监委调查处理。
